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SYS-01

医保知识库平台Insurance Knowledge Base

覆盖全量医保政策与临床诊疗规范的智能知识检索系统。把国家三目录、编码库、两库规则、 监管规则、各省物价标准等分散在不同来源的数据整合进统一底层知识库,为医保稽核、 健康险、医院自查、药店等多方提供穿透式的条款检索与数据支撑。

问题背景

医保合规涉及的政策目录、编码标准、监管规则分散在国家和各省不同的官方渠道,格式不统一、 更新节奏不同步。医院自查、药店合规、健康险风控、第三方稽核各自为政地维护自己的一份数据, 重复建设,口径还容易对不上——同一个编码,不同来源的目录里可能有不同的价格或分类。

解决方案

做一个"底层知识库合集平台":定期同步国家和省级官方数据源,统一归一化后落入结构化 数据库,再通过检索 API 和可视化大屏对外提供服务。核心诉求是"全"——不做单点深挖,而是 把医保各类目录尽量做齐,作为多个下游系统(知识库检索、医院自查、药店合规)共用的 数据底座。

  • 角色独立设计与开发(数据更新流程 / 规则引擎 / 检索 API / 前端大屏)
  • 技术栈PostgreSQL · 定期数据更新 · 检索 API · ECharts 可视化
  • 周期持续迭代中
  • 状态生产环境运行中

落地成果 (持续更新中)

  • 规模国家三目录 1,234 万+条 · 国家编码库 8 万+条 · 两库规则 7,551 条(第 17 批)· 监管规则 20,854 条
  • 覆盖各省物价标准 311,095 条,已接入 25 个省级地区、20 个地市
  • 延伸健康险风控库 3,565 条、国家立项指南 1,520 条,作为知识库的补充数据类目

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